Dấu hiệu trousseau trong bệnh ác tính
1.Mô tả
Được mô tả đầu tiên bởi Trousseau khi ông thấy một viêm tĩnh mạch huyết khối di chuyển xảy ra trước chẩn đoán bệnh ác tính tiềm ẩn. Theo thời gian nó được sử dụng để miêu tả gần như bất kỳ trường hợp nghẽn mạch huyết khối nào liên quan đến bệnh ác tính
Hiện nay, dấu hiệu Trousseau được hiểu đơn giản là bất cứ trường hợp nghẽn mạch huyết khối nào không giải thích được đến trước tình trạng ác tính tiềm ẩn
Không được nhầm với dấu Trousseau trong hạ canxi huyết
2.tình trạng liên quan
Thường gặp
- Ung thư phổi.
Ít gặp
- Ung thư tụy.
- Ung thư dạ dày.
- Ung thư đại tràng.
- Ung thư tiền liệt tuyến.
3.cơ chế
Cơ chế chính xác của nghẽn mạch huyết khối do ác tính có rất nhiều khía cạnh khác nhau, và vì vậy vẫn chưa được hiểu và minh chứng đầy đủ. Tuy nhiên tất cả các con đường cuối cùng đều dẫn đến hoạt hóa hệ thống đông máu.
Các yếu tố và giả thuyết liên quan được thảo luận dưới đây.
co che dau hieu trousseau ac tinh
Yếu tố mô: Các bằng chứng hiện tại cho thấy một vài trường hợp ung thư
- Bộc lộ các yếu tố mô (TF – Tissue factor) nội mạc.
- Sự biểu hiện của các oncogene khối u và sự bất hoạt các gene ức chế khối u, dẫn đến tăng mức TF.
- Có thể thực sự sản xuất ra TF trong các túi tải nhỏ
Tất cả có thể hoạt hóa chuỗi phản ứng tạo cục máu đông và kết tụ tiểu cầu ở các vị trí xa với khối u
Carcinoma mucins :Mucins (chất nhầy) là các phân tử glycosylate lớn có trọng lượng lớn. Một số khối u sản xuất lượng lớn chất nhầy, nó sẽ tương tác với các selectin P và L để hoạt hóa các con đường đa mô để tạo nút tiểu cầu và các cục máu đông nhỏ, do đó dẫn đến viêm tĩnh mạch huyết khối.
Sự hoạt hóa oncogene: Gần đây hơn, sự kích hoạt oncogene MET đã được công nhận có thể hoạt hóa yếu tố hoạt hóa plasminogen mô 1 và cyclooxygenase 2, qua đó ảnh hưởng tới các con đường đông máu và chảy máu
Thiếu oxy ở mô: Thiếu oxy ở mô làm tăng biểu hiện các gene thúc đẩy quá trình đông máu (như chất ức chế phân tử hoạt hóa plasminogen 1 – PAI 1) cũng được đề xuất như một yếu tố đóng góp.Tuy nhiên, nghiên cứu để đưa ra câu trả lời dứt khoát cuối cùng vẫn chưa có.
4.giá trị triệu chứng
Các nghiên cứu trực tiếp về độ nhạy và độ đặc hiệu của dấu Trousseu vẫn còn hạn chế. 11% các bệnh nhân ung thư sẽ phát triển viêm tĩnh mạch huyết khối và 23% bệnh nhân có thể có bằng chứng về tình trạng này khi khám nghiệm tử thi. Trong khi vẫn còn thiếu các bằng chứng thuyết phục về giá trị của việc sử dụng dấu hiệu Trousseau trong các trường hợp ác tính, ở các bệnh nhân có nghẽn mạch huyết khối không rõ nguyên nhân, ung thư phải luôn được cân nhắc đến
